新闻中心
电话：【各区域联系方式点击 联系我们 】
400-862-0778
邮箱：[email protected]
地址：渡康销售中心：石家庄高新区裕华东路455号润江总部国际大厦4层
渡康研发生产中心：石家庄高新区裕华东路455号润江总部国际工业园
文献解读：经颅超声结合小脑顶核电刺激对缺血性脑卒中急性期患者脑血流及肢体功能的影响
发布时间：
2024-12-27 16:23
引 言
缺血性脑卒中是我国成年人致死、致残的重要病因，给患者及其家庭带来了沉重的负担。早期恢复脑部血供和改善脑部血液循环对提高缺血性脑卒中后期康复疗效具有重要意义。河北医科大学的一项研究聚焦于经颅超声刺激（TUS）结合小脑顶核电刺激（FNS）对缺血性脑卒中急性期患者的影响，为改善患者脑血流及肢体功能带来了新的曙光。
研究背景与目的
脑卒中是我国面临的重大健康问题，缺血性脑卒中尤为常见，且往往导致严重的躯体功能障碍。目前，临床上虽有多种辅助康复治疗技术，但对脑血流动力学的研究相对不足。TUS和FNS作为常用技术，各自具有独特优势，TUS可利用超声波改善脑部血液循环，FNS能通过刺激小脑顶核调节脑血流量。本研究旨在探索这两种技术联合应用对缺血性脑卒中急性期患者脑血流及肢体功能的临床疗效，期望为患者找到更有效的治疗方法。
研究资料与方法
3.1 研究对象
• 研究选取了2020年12月至2022年1月在河北医科大学第二医院神经内科确诊的缺血性脑卒中急性期患者。
3.2 纳入和排除标准
• 纳入标准：符合急性缺血性脑卒中诊治指南；发病2周内首次卒中；年龄在18 - 80岁；存在明显肢体功能障碍及日常生活自理能力障碍；意识清醒且能配合康复治疗；患者及家属签署知情同意书。
• 排除标准：体内置入电子装置或颅内有金属部件；接受过溶栓治疗；合并严重心、肝、肾等疾病或感染；有出血倾向；超声探测声窗穿透不良；患者或家属不合作。
• 伦理批准：该研究方案已获得医院科研伦理委员会批准（批件编号：2020 - C002）。
3.3 主要仪器
• 经颅超声电疗仪（型号：DK - 102TC，亚赢国际生产）。
• 经颅多普勒血流分析仪（型号：Transcranial doppler ORY9900，北京欧瑞瑞鑫科技发展有限公司生产）。
3.4 分组
• 90例患者随机分为FNS组、TUS组和TUS + FNS组，每组30例。三组均接受常规治疗，包括基础药物治疗（如抗血小板聚集、抗凝、降血脂、稳血压、控血糖等）和常规康复治疗（如良肢位摆放、肢体主被动运动、低频电刺激等）。
3.5 治疗方法
• 常规康复治疗
• 良肢位摆放：包括患侧卧位、健侧卧位和仰卧位，每2小时变换体位，保持肢体正确姿势。
• 肢体被动关节活动度训练：对多个关节进行活动，每天3 - 5次，预防关节挛缩。
• 床上主动活动：如Bobath握手上举训练、桥式运动训练、床上翻身训练等，促进患者主动运动能力恢复。
• 低频脉冲电刺激：使用经颅超声电疗仪，电极片贴于患侧三角肌、腕背伸肌、股四头肌、胫前肌等部位，调节参数进行刺激，兴奋支配肌肉的神经。
• FNS组治疗：在常规治疗基础上，使用经颅超声电疗仪进行小脑顶核电刺激。将圆形电极片贴于双侧耳后乳突部位，设置刺激频率为2.0Hz，刺激波形为特定的双向调制波，强度以患者耐受为宜，每次治疗30分钟，每天1次，每周6天，平均治疗8.30天。患者可能会有轻微麻刺感，若出现瘙痒或刺痛感，可适当调整强度。
• TUS组治疗：在常规治疗基础上，用经颅超声电疗仪进行经颅超声刺激。将超声探头（直径40mm）置于双侧颞窗和枕窗部位，涂抹适量耦合剂并固定。设置刺激频率为800KHz，强度为0.9W/cm²，每次治疗20分钟，每天1次，每周6天，平均治疗8.77天。
• TUS + FNS组治疗：在常规治疗基础上，同时进行TUS和FNS治疗，参数与上述两组相同，平均治疗8.80天。
观察指标
4.1 肢体运动功能
• 采用简化Fugl - Meyer运动功能评定量表（FMA）评估，该量表包括上肢和下肢的多个项目，总分100分，分数越高表示功能越好。
4.2 日常生活自理能力
• 使用改良Barthel指数评定量表（BI）评估，涵盖进食、洗澡、穿衣、如厕等10个项目，满分100分，分数越高代表自理能力越强。
4.3 脑血流动力学
• 运用经颅多普勒（TCD）检测大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA）的收缩期峰值流速（Vs）和平均血流速度（Vm），以评估治疗前后脑血流速度的变化。
4.4 临床疗效
• 参照全国第四届脑血管病学术会议通过的标准评估，分为基本痊愈、显著进步、进步、无效四级，计算总有效率。
统计学分析方法
采用SPSS21.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，符合正态性分布和方差齐性时，组间比较采用完全随机区组设计的方差分析，组内比较采用配对样本t检验；不符合时采用非参数检验。计数资料采用卡方检验。检验水准α = 0.05，P < 0.05认为有统计学差异。
结 果
6.1 基本资料
• 三组患者在性别、年龄、病程、偏瘫侧别和治疗时间等基本资料方面无统计学差异（P>0.05），表明三组具有可比性。
6.2 简化FMA评分
• 治疗前，三组简化FMA评分无显著差异（P>0.05）。治疗后，三组评分均显著提高（P<0.01），且TUS组高于FNS组（P<0.05），TUS + FNS组高于TUS组和FNS组（P<0.05），说明TUS和FNS联合治疗对肢体运动功能的改善效果更佳。
6.3 Barthel指数（BI）评分
• 治疗前，三组BI评分无明显差异（P>0.05）。治疗后，三组评分均明显上升（P<0.05），其中TUS组高于FNS组（P<0.05），TUS + FNS组高于TUS组和FNS组（P<0.05），表明联合治疗对日常生活自理能力的提升更为显著。
6.4 脑血流动力学改变
• 治疗前后ACA、MCA和PCA的Vs比较：治疗前，三组ACA、MCA和PCA的Vs无统计学差异（P>0.05）。治疗后，三组Vs均显著增加（P<0.05），且TUS组高于FNS组（P<0.05），TUS + FNS组高于TUS组和FNS组（P<0.05），显示联合治疗能更有效地提高脑动脉血流速度。
• 治疗前后ACA、MCA和PCA的Vm比较：治疗前，三组Vm无显著差异（P>0.05）。治疗后，三组Vm均明显升高（P<0.05），TUS组高于FNS组（P<0.05），TUS + FNS组高于TUS组和FNS组（P<0.05），进一步证明联合治疗对改善脑血流动力学有积极作用。
临床疗效
FNS组总有效率为63.3%；TUS组总有效率为70.0%；TUS + FNS组总有效率为90.0%。三组临床总有效率比较，TUS组高于FNS组，TUS + FNS组高于TUS组和FNS组，差异有统计学意义（P<0.05），提示TUS和FNS联合治疗的临床疗效更优。
经颅超声电疗仪作用机制
8.1 超声溶栓机械作用
• 超声波的机械振动可分解血栓，促进血栓溶解，同时按摩脑细胞，增强细胞活力，促进神经细胞修复。
8.2 超声溶栓空化作用
• 产生的小气泡破裂释放能量，加速血栓溶解，形成微流，缓解脑血管痉挛，增加脑部血流。
8.3 超声溶栓神经保护效应
• 可抑制血栓形成、促进血管再通、抑制细胞凋亡、减轻炎症反应，有助于恢复脑部血供，挽救“缺血半暗带”。
• 不同频率和强度的TUS治疗效果不同，本研究采用的参数（800KHz，0.9W/cm²）在治疗期间未发现明显不良反应，安全性较高。
研究结果分析
TUS和FNS治疗均能在一定程度上改善缺血性脑卒中急性期患者的神经功能障碍，联合治疗效果更好。其机制可能包括改善脑血流量，挽救“缺血半暗带”，减轻神经细胞损伤；FNS刺激小脑顶核调节脑血流量，TUS利用超声机械效应直接作用于血管，共同促进脑血流量增加；TUS还能全范围覆盖脑循环血流，其理化效应有助于血管再通，改善循环效果优于FNS。
研究结论
在常规康复治疗基础上，单独使用小脑顶核电刺激或经颅超声刺激均可改善缺血性脑卒中急性期患者的脑血流量和功能障碍，而经颅超声结合小脑顶核电刺激的治疗效果更佳。这一研究为缺血性脑卒中急性期患者的治疗提供了新的思路和方法，有望为患者带来更好的康复效果。未来还需进一步完善研究，深入探讨其作用机制，优化治疗方案，为临床治疗提供更有力的支持。
参考文献来源：
刘婧.经颅超声结合小脑顶核电刺激对缺血性脑卒中急性期患者脑血流及肢体功能的影响.北医科大学第二医院康复医学与理疗学. 2022年3月.导师：李红玲 教授.
免责声明：本文内容仅供参考，具体治疗方案请遵循专业医生的建议。
版权声明： 文章版权归原作者所有，未经允许不得转载。
电话：400-862-0778
邮箱： [email protected]
地址：渡康销售中心：石家庄高新区裕华东路455号润江总部国际大厦4层
渡康研发生产中心：石家庄高新区裕华东路455号润江总部国际
工业园
